Цельнолитые коронки

    Что такое протезирование цельнолитой коронкой? Такой вопрос может возникнуть у людей, которые решили восстановить жевательную функцию зубного ряда, но не могут позволить себе установку имплантатов. Этот вид протезирования появился еще в советское время, но несмотря на стремительное развитие технологий, во многих клиниках до сих пор можно установить коронку такого типа.

   Цельнолитая коронка - это металлический протез, который изготавливается из кобальто-хромового сплава с использованием современной технологии цельного литья. Технология цельного литья заключается в том, что вся коронка отливается одновременно как единое целое. С точки зрения соотношения цена/качество установка цельных коронок является одним из лучших методов восстановления жевательной функции. Методика моделирования позволяет выполнить протез, полностью сохраняющий форму разрушенной единицы зубного ряда, идеально прилегающий к разрушенной естественной коронке и деснам.

ВИДЫ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ КОРОНОК

    В зависимости от типа материала, используемого для изготовления, цельнолитые зубные коронки делятся на несколько типов, которые различаются по внешнему виду и физическим свойствам.

1. Цельнолитые металлические коронки без напыления. Изготавливаются из сплавов на основе кобальта и хрома, реже из хромоникелевого. Также возможно изготовление из драгоценных металлов, например, из золота, платины. На вид, как зуб из полированного металла. Отличаются низкой эстетичностью, поэтому устанавливаются в основном на боковые (жевательные) единицы зубного ряда.

2. Цельнолитые коронки с напылением. В качестве напыления обычно используются сплавы из золота, что придает более благородный вид, но для передних зубов не подходит, так как цвет отличается от естественных зубов. Недостатком напыления является развитие раздражения и аллергии в мягких тканях полости рта. Подходит для жевательных зубов.

3. Цельнолитая коронка с облицовкой (частичной или полной). Такие коронки чаще всего ставятся на линию улыбки из-за своего эстетического вида. Облицовывается протез металлокерамикой или специальными пластмассовыми накладками частично или полностью. Ортопедические системы с полностью керамической облицовкой нельзя назвать металлической конструкцией. Это металлокерамические коронки с хорошей эстетикой и высокой прочностью, которые могут быть установлены в любой части зубной дуги.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЛИТЫХ ИЗДЕЛИЙ

К преимуществам относятся:

- соответствие форме разрушенной единицы с хорошим прилеганием стенок протеза;

- учитывается индивидуальная особенность строения зубного ряда;

- хорошая биосовместимость большинства сплавов с тканями человека;

- незначительная обточка опорных зубов при установке мостовидного протеза;

- Благодаря технологии цельного литья и прочным материалам, из которых изготовлена коронка, обеспечивается высокая прочность и износостойкость. Срок службы такого протеза может составлять до 10 лет;

К недостаткам можно отнести:

- риск аллергии;

- высокая теплопроводность (из-за близости пульпы может возникнуть дискомфорт, болезненность);

- низкая эстетика (исключая металлокерамику);

- необходимость обточки;

- повышенное стирание эмали зубов-антоганистов;

ПОДГОТОВКА К УСТАНОВКЕ

    Цельнолитая коронка устанавливается после диагностики и подготовки первого клинического этапа:

- Осмотр врача стоматолога, выявление патологий и индивидуальных особенностей строения зубочелюстной системы. Составление плана лечения, направление на санацию полости рта и подготовку к установке протеза;

- Санация полости рта. Проводится препарирование, депульпация, пломбирование зуба, а также профессиональная чистка зубного ряда;

- Подготовка поверхности разрушенного зуба или опорных зубов;

- Снятие слепков. Для правильного воссоздания анатомической формы и положения зуба делают слепок обоих зубных рядов. Для этого специальную массу помещают в специальную ложку и дают надкусить пациенту. Для получения точного отпечатка применяют двухслойный оттиск с использованием оттискных масс разной вязкости.

    Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию для изготовления восковой модели будущего изделия. На время изготовления пациенту устанавливают временный пластмассовый протез. После этого клинический этап сменяется на лабораторный этап.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ КОРОНКИ

Создание гипсовой модели и моделирование

В зуботехнической лаборатории на основе слепка изготавливаются разборные модели из гипса с наслоением воска. Методика изготовление моделей:

- без штифтов, с использованием полимерного пластикового цоколя модели.

- с использованием штифтов и полимерного цоколя модели.

- с использованием штифтов и гипсового цоколя модели.

После изготовления и распила модели фрагменты устанавливаются обратно на свои гнезда на базисе (цоколе). Моделируется форма протеза, толщина его цельнолитой стенки не должна превышать 0,5 мм.

Литье изделия

    На основе модели изготавливается литьевая форма и в нее закладывается сплав, выбранный для протеза. В процессе литья восковая поверхность модели выпаривается. Литье осуществляется в специальных устройствах под давлением или в вакууме.

Принцип литья:

- заполнение всех отделов модели металлическим сплавом;

- обеспечение свободного перемещения жидкого сплава без образования воздушных пузырей;

- уплотнение металла с помощью нужного направления течения жидкого сплава.

    После остывания готовую цельнолитую коронку вынимают из формы, снимают с нее гипс, шлифуют и полируют. При необходимости и по желанию пациента покрывают напылением или облицовывают керамикой. Затем протез крепится к гипсовой модели, и при необходимости проводится коррекция для полного соответствия. На этом лабораторный этап протезирования заканчивается. 

    Цельнолитая коронка устанавливается после предварительной примерки. Когда ортопед уверен, что протез полностью соответствует разрушенному зубу, проводится его фиксация в полости рта. Это второй клинический этап.

    В первое время после установки возможен дискомфорт. Это естественно, при появлении чего-то нового. Также может возникнуть чувствительность при приеме горячей и холодной пищи. Это особенность конструкций из металла. В большинстве случаев привыкание происходит быстро и не доставляет неудобств.

АЛЬТЕРНАТИВЫ ЦЕЛЬНОЛИТЫМ КАРОНКАМ

- штампованные конструкции

- конструкции, сделанные по технологии CAD/CAM

- циркониевые коронки 

    Также стоит отметить, что литые коронки имеют преимущества перед металлокерамикой. Во-первых, выдерживают большую нагрузку и прослужат намного дольше. На металлокерамических изделиях часто образуются сколы. Литые изделия из сплавов не изменяют цвет, тогда как металлокерамические изделия могут темнеть от употребления пищевых красителей и от курения.

УХОД ЗА РОТОВОЙ ПОЛОСТЬЮ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ ЦЕЛЬНОЛИТОЙ КОНСТРУКЦИИ

    Особого ухода такой тип конструкции не требует. Достаточно чистить зубы дважды в день, удалять остатки пищи из межзубных промежутков и дважды в год проводить профессиональную чистку в кабинете стоматолога.